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    小兒腮腺炎的癥狀和體征

    腮腺炎在人口稠密地區可發生局部流行,但當大量易感者集中的時候,也可發生大流行。腮腺炎的傳染性低于麻疹和水痘。冬末初春是發病高峰季節。雖然腮腺炎可以發生于任何年齡,但發病最多的是5~10歲兒童,2歲以下少見,1歲以內一般有免疫力。約25%~30%的病例臨床表現不明顯。

      癥狀和體征

      潛伏期14~24日,前驅期癥狀有畏寒,頭痛,厭食,不適,在尚未見有唾液腺腫脹之前,可有輕度至中度發熱,并持續約12~24小時。輕癥患者可無前驅癥狀。

      腮腺炎最早的癥狀是咀嚼和吞咽時疼痛,尤其是吞咽酸性液體如醋或檸檬汁時。在腮腺或其他受累唾液腺表面處有明顯的壓痛。隨著腮腺炎進展,體溫升至39。5~40℃。到第2天腮腺腫脹達最大程度并引起超過腮腺范圍(耳前和耳下)的組織水腫。大多數病例雙側腮腺受侵犯。

      偶爾頜下和舌下腺也腫脹,單單有頜下或舌下腺腫脹非常罕見。這些病例常有頜下頸部腫脹。頜下腺受累時,可能發生胸骨上水腫。受累唾液腺的口腔內導管口"凸起",并有輕度充血。唾液腺區域的皮膚緊張發亮。在24~72小時發熱期間受累的唾液腺觸痛劇烈。血白細胞計數可正常,但多數有輕度白細胞減少伴有中性粒細胞減少。

      并發癥

      睪丸炎或卵巢炎:青春期后男性病人,約有20%發生睪丸炎,通常是單側性。有些病人事后發生睪丸萎縮,但因此而導致不育者極為罕見:激素功能不受影響。女性生殖腺受累(卵巢炎)很少發現,極少有疼痛,未發現與后來的不孕有關。

      腦膜腦炎:腮腺炎并發腦膜腦炎常表現為頭痛,頸強直,腦脊液細胞增多,發生于1%~10%患者中;腦脊液糖往往正常,但偶爾減低至1。1~2。2mmol/L,酷似細菌性腦膜炎。1/1000~1/5000的病人發生比較嚴重的腦炎體征,起病時突然出現昏睡,甚至昏迷或驚厥。中樞神經系統腮腺炎病毒感染中約有30%并無腮腺炎表現。中樞神經系統受累的多數病例預后良好,雖然可能留有永久性后遺癥,例如單側(很少雙側)神經性耳聾或面癱,但總的來說預后比麻疹腦炎好得多,像其他病毒性疾病一樣,可能發生類感染型或感染后型腦炎,但非常少見。其他少見的表現有感染后急性小腦性共濟失調,橫貫性脊髓炎和多發性神經炎。

      胰腺炎:到第1周末,少數病人有嚴重惡心,嘔吐,腹痛,以上腹部最嚴重,提示有胰腺炎。癥狀1周左右消失,病人完全恢復。

      其他并發癥偶爾發生前列腺炎,腎炎,心肌炎,乳腺炎,多發性關節炎或淚腺炎。甲狀腺和胸腺炎癥可引起胸骨部位皮下組織水腫和腫脹,但此處水腫更多見是繼發于頜下腺受累所致。

      診斷

      在流行時,典型病例很容易診斷,但散發病例發現較為困難。急性期和恢復期雙份血清采用補體結合試驗,血凝抑制試驗,酶鏈免疫吸附試驗(ELISA)均可確診,感染后常可產生針對可溶性(S)和病毒性(V)的抗體,可溶性抗體在感染后1周內升高并迅速降低,常在6~8個月后消失;病毒抗體一般比可溶性抗體晚出現,但下降緩慢,有一個平穩時期。偶爾一份血清標本也可以作出診斷,尤其是采用補體結合試驗,證實有特異性的可溶性抗體時也可確立診斷。血清淀粉酶增高也有助于診斷,如有條件進行病毒學檢查,從咽部,腦脊液有時從尿中均可分離出病毒。

      腮腺炎引起的腮腺及其他唾液腺的腫脹需與其他情況相鑒別。沿著下頜骨排列的腫大的淋巴結可能會被誤認為唾液腺腫脹。若腦炎為腮腺炎的唯一臨床表現時,應與其他病毒性腦炎相區別。

      預防和預后

      盡管有人在2周時腮腺炎復發,但若無并發癥,則本病預后很好。青春期后的病人,腮腺炎可能會累及唾液腺以外的器官,其癥狀可在唾液腺受累之前,之后,或者與其同時出現,也可在無唾液腺受累的情況下發生。

      病人隔離到腮腺腫脹消失。腮腺炎免疫球蛋白和免疫血清球蛋白不起預防作用。

      主動免疫可選用腮腺炎病毒活疫苗。疫苗不會產生局部或全身反應,并僅需注射1次。美國兒科學會推薦,對生后12~15個月的小兒注射一次,入學時或在初中時再加強一次。接觸病原后接種疫苗不能防止發生腮腺炎。

      治療

      治療是對癥性的。軟食可以減輕咀嚼引起的疼痛。酸性物質(如檸檬汁,果汁)也可引起不適,應避免應用。對頭痛和全身不適可適當使用鎮痛藥。

      如果胰腺炎的惡心和嘔吐嚴重,應停止經口喂養并通過靜脈輸葡萄糖和生理鹽水以保持水,電解質平衡。

      并發癥也是對癥治療。有睪丸炎的病人需要臥床休息,使用陰囊托以減輕張力,應用冰袋冷敷常有助于解除疼痛。皮質類固醇藥物可減輕急性睪丸炎的疼痛和腫脹,但通常不必使用此類藥物。

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