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    分娩的疼痛究竟來自哪里

      在第一產程中,疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴張。疼痛沖動系通過內臟傳入纖維與交感神經一并在胸10-腰1節段傳入脊髓。其性質屬于“內臟痛”,定位很不明確。疼痛主要在下腹部、腰部、有時髖、骶部也會出現牽拉感。當宮頸擴張到7~8cm時,疼痛最為劇烈。減速期疼痛減弱。

      在第二產程中,疼痛來自陰道和會陰部肌肉、筋膜、皮膚、皮下組織的伸展、擴張和牽拉的沖動,由會陰神經傳入骶2~4脊柱節段,疼痛性質尖銳,定位明確,屬于典型“軀體痛”。產婦會出現強烈的,不自主地“排便感”。

      分娩鎮痛的歷史

      早在遠古時代,人們為了減輕分娩時的疼痛,采取念咒掛符等方法;

      1660年,韋克首次在分娩期間使用酒精以減輕分娩疼痛;

      1857年,38歲的英國女王維多利亞接受氯仿分娩鎮痛生產,使其得到認可和推廣;

      1880年,克里克威茲將笑氣用于分娩鎮痛,因效果明顯后來風靡一時,但因個體差異大,逐漸成為輔助手段;

      1885年,前蘇聯學者首次在教科書中闡述分娩鎮痛;

      1901年,德國人第一次將腰麻用于分娩;

      1906年,在奧地利,嗎啡用于產科分娩鎮痛;

      1920年,低位硬膜外麻用于分娩;

      1933年,英國的婦產科醫生迪克•里德提倡“自然分娩法”或稱“生理分娩法”,反對使用藥物,他指出分娩痛是恐懼、緊張、疼痛綜合癥,是可以靠產婦自身控制的;

      20世紀50年代初,前蘇聯開創“精神預防性無痛分娩”,主要內容包括:孕期教育、鍛煉助產動作、在各種產程給予指導、精神鼓勵和支持。

      從20世紀80年代開始,將硬膜外麻醉用于無痛分娩得到越來越多醫生和產婦的認可。到上世紀90年代末,美國、加拿大、法國等國家的使用率已達到或超過50%。

      我國的分娩鎮痛的現狀

      對于無痛分娩的技術在中國遇到了很大分歧。有人認為,生產是一個自然的過程,麻醉本身有風險,應該盡量減少不必要的醫學干預,回歸自然(中華醫學會婦女保健分會項小英)。有些人則以為, 產痛僅次于燒灼傷痛,在醫學疼痛指數上排在第二位。據一項醫學統計,對于分娩疼痛,約有6%的初產婦感覺輕微疼痛,50%感覺明顯疼痛,44%感覺疼痛難忍,甚至“痛不欲生”。據衛生部門統計,中國超過98%的孕婦對分娩有恐懼感,90%以上的孕婦是希望自然分娩的,但主動放棄自然分娩要求剖宮產的孕婦約60%~70%,因為懼怕疼痛。故有學者認為分娩鎮痛是用現代醫學技術支持自然分娩,其實質是一種人文關懷,這是醫療護理理念進步的體現。

      在我國,醫護人員的一般做法是:會對產婦提供專業的指導,提供各式幫助(有痛/無痛分娩的陰道分娩、藥物/非藥物的無痛、剖宮產術后鎮痛等),幫助產婦選擇合適她的分娩方式,如:對于產痛不明顯的予以自然分娩,不用過多醫療干預;對于稍有產痛者,可予非藥物鎮痛,協助自然分娩;痛甚者提供必要的藥物鎮痛,幫助她們減少痛苦。

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