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    子宮病變導致不孕的預防及診斷

    導讀:不孕不育原因有幾多?子宮病變該怎么防治呢?

    生育期子宮(包括子宮內膜)的病變是造成女性不育的常見原因之一,除了前面提到的子宮的先天發育異常外,造成子宮性不育的常見原因還包括子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜息肉和子宮內膜異位癥等。B超可對上述疾病作出明確診斷或給臨床大夫一定的提示,以幫助其確定不育的原因。

      (1) 宮腔鏡手術:官腔鏡手術的優點是安全,手術時間短,費用低,很少并發粘連、不孕,術后妊娠可陰道分娩。由于子宮畸形引起的反復流產多為縱隔子宮,以前可經腹矯治,隨著宮腔鏡應用越來越廣泛,現一般多采用宮腔鏡手術切除。有電切或激光切除,纖維性縱隔相對血管稀少,也可直接用剪刀去除,其術后流產率大大降低。由于宮腔鏡手術可能造成子宮穿孔等并發癥,最好聯合應用腹腔鏡。

      (2) 腹式子宮成形術:某些雙角子宮及少數雙子宮可適用,使子宮基本形態正常,術中須仔細縫合漿膜面以減少術后粘連及不孕。缺點是大多數妊娠后需剖宮產分娩。

      (3) 粘連分離術:一般采取經陰道分離術,陰道分離失敗時才經腹手術分離。經陰道分離術又可分盲目分離和官腔鏡指引下的鈍性或銳性分離。分離粘連后應放入宮內節育器或小兒導尿管,用3毫升生理鹽水擴張管端共10日,以防再粘連,同時采用抗生素預防感染。術后乙烯雌酚,每日1毫克口服,共21日。第16日起口服安宮黃體酮10毫克,每日1次共5日,以刺激子宮內膜增生3個月后重復子宮輸卵管造影或宮腔鏡檢查。

      (4) 子宮肌瘤切除術:渴望生育的年輕婦女可予肌瘤切除術。術前必須排除其他引起反復性流產的因素。手術前進行子宮輸卵管造影術、B超或官腔鏡檢查,掌握肌瘤的大小和確切位置,并了解與輸卵管的關系,對手術效果有重要價值。術中應注意控制出血和避免粘連形成。對多發性肌瘤,宜選擇一次子宮切口切除多個肌瘤,必要時可選擇子宮懸吊或大網膜腹膜移植術。黏膜下肌瘤引起的嚴重子宮變形,可在官腔鏡下行肌瘤切除術以保留生育能力。

      (5) 宮頸內口松弛:主要是采用手術治療。術前必須仔細檢查,確定是否適合手術。如孕婦已有妊娠高血壓綜合征或羊水過多等現象,則不宜縫合。還應排除葡萄胎、胎兒畸形、胎兒已死宮內的情況,可予B超鑒別。孕期手術治療可采用宮頸環扎術。手術時間宜選擇妊娠中期,一般在妊娠14~16周進行。但宮頸消失甚至開始擴張時進行手術效果不好。術后加用黃體酮安胎,嚴密隨訪,待妊娠足月或計劃分娩時拆除縫線。確診內口松弛或曾行環扎術失敗者,可在非孕期進行子宮頸修補術。

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