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    孕檢的時間,內容,次數

    孕檢的時間,內容,次數

      產前檢查的時間、次數、內容

      圍產期 妊娠28周~產后1周

      圍產兒 處于圍產期內的胎兒-新生兒 體重≥1000g、身長≥35㎝

      一、產前檢查的時間和次數

      孕早期(<12周)1次孕早期至少1次產前檢查確診懷孕后在停經12周內應建立《孕產婦保健手冊》同時進行第一次產前檢查初診正常→1~2月后復診

      孕中期(13~27周)4次每月一次產前檢查(16、20、24、28周)

      孕晚期(28~40周)8次孕28~36周→1次/2周(30、32、34、36周)

      孕36周后→1次/周(37、38、39、40)

      整個孕期共檢查13次一般至少應檢查8次以上或>28周后加強產前檢查有妊娠合并癥或并發癥者如妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病

      由醫師酌情增加檢查次數

      二、各期產前檢查的內容

      孕早期-病史-現病史早→平素月經是否規律(提前-延后)末次月經(陽歷、來的日子)一般停經四十天出現早孕反應停經早期感冒、發熱、服藥史

      中→停經四個半月~五個月自覺胎動晚→孕期陰道流血、溢液、頭暈眼花

      孕早期-病史-既往史

      ①慢性病史高血壓、糖尿病、甲亢、結核

      ②過敏史過敏原(花粉-雞蛋-海鮮-藥物)影響妊娠的其它疾病或異常情況

      孕早期-病史-家族史妊娠期糖尿病、難產、慢性高血壓、遺傳病史是否近親結婚:直系親屬和三代以內的旁系血親

      孕早期-病史-月經-生育史初潮年齡、有否痛經、懷了幾次孕(人流、藥流、流產)足月分娩過幾次、順產、難產難產的話是剖宮產還是產鉗術

      孕早期-病史-不良孕產史流產、早產、死胎、畸胎、智低兒、染色體病兒、死產史、新生兒死亡史、多年不孕(生育力下降)

      孕早期-查體

      身高-體重-血壓→掌握基礎情況了解基礎血壓作為妊娠中-晚期對照甲狀腺、乳房、心-肺、肝-脾了解孕婦發育-營養狀態(瘦-中-胖)

      孕早期-婦科檢查窺檢(窺器檢查)→陰道-宮頸陰道炎、宮頸糜爛-息肉、尖銳濕疣軟產道畸形(陰道縱膈、雙陰道)側切疤痕、子宮肌瘤、宮頸癌

      孕早期-婦科檢查內診→子宮的位置-大小-質地①位置(前位、水平、后位)

      ②大小(鴿卵-雞卵-鴨卵-鵝卵-手拳-新生兒頭)與妊娠月份是否相符③質地軟-唇、中-鼻、硬-額)

      孕早期-化驗

      ①血常規妊娠早-中-晚期均需行貧血檢查故血常規應每月檢查一次孕中期血色素>110克/升→正常孕晚期血色素>100克/升→正常輕度貧血→營養、藥物即可治愈

      ②尿常規

      尿常規應當每月檢查一次

      ③乙肝二對半、肝功

      ④陰道分泌物涂片(帶常規)

      ⑤血型→除外母嬰血型不合

      妊娠早-中-晚期均可查血型

      ⑥TORCH→單、弓、巨、風

      (單純皰疹病毒、弓形體、

      巨細胞病毒、風疹病毒)

      了解孕婦病毒感染的免疫狀況

      孕早期宮內感染→可胎兒畸形

      ⑦艾滋病抗體、梅毒螺旋體抗體

      無癥狀梅毒感染會導致胎兒,導致

      流產、早產、死胎、先天性梅毒兒

      早發現、早治療可防止胎兒感染

      乙肝、梅毒、艾滋病→輸血前必檢

      以明確醫院、血站、病人三方責任

      有妊娠合并癥-并發癥者

      查大生化、血糖、血沉、

      出凝血時間或凝血四項

      心電圖→了解孕婦心臟情況
      孕中期-查體

      ①血壓、浮腫

      較基礎血壓增加≥30/15(mmHg)

      伴浮腫(++)尿蛋白(++)

      考慮為妊娠高血壓疾病

      ②多普勒聽胎心


      ③體重→孕婦營養、胎兒成長

      體重↑>0.5公斤/周→隱性水腫

      不除外妊娠高血壓疾病

      血壓可能突然增加誘發子癇

      ④宮高、腹圍→胎兒成長

      是否有羊水過多、雙胎妊娠

      ⑤孕20周后自我監測

      →胎動、胎心、宮高

      孕中期-化驗

      血常規→血紅蛋白-血小板-白細胞

      排除貧血、血液病、感染

      尿常規→看妊娠高血壓疾病、

      妊娠期糖尿病、腎臟功能

      飯后至少兩小時化驗尿常規為好

      必要時化驗空腹尿常規(晨尿)

      孕中期-其它檢查

      ⑥妊娠16周

      測宮高-腹圍→畫妊娠圖

      補鐵-補鈣→先食補、后藥補

      生過無腦兒者應B超篩查無腦兒

      孕16周是羊膜腔穿刺最佳時機

      唐氏綜合癥篩查陽性者此時羊穿

      ⑦孕15~20(我院16~18)周愚篩

      (唐氏綜合癥篩查試驗)

      ⑧17~18周→B超查脊柱裂最佳時機

      ⑨18~22周→首次B超(<24周)

      此時最適于B超篩查胎兒肢體畸形

      ⑩24~28周→糖篩

      (50g葡萄糖篩查試驗)

      (隨機口服50g葡萄糖負荷試驗)

      血糖≥140(7.8)→糖篩(+)

      →做糖尿病確診試驗(OGTT)

      正常者孕32~34周再查OGTT

      妊娠期手測宮高

      12周→恥骨聯合上2~3橫指

      16周→臍恥之間

      20周→臍下1橫指

      24周→臍上1橫指

      28周→臍上3橫指

      32周→臍與劍突之間

      36周→劍突下2指

      40周→臍與劍突之間
    孕晚期

      ①胎產式

      指胎兒身體長軸與母體長軸的關系

      兩軸平行→縱產式

      兩軸垂直→橫產式

      ②胎先露

      指最先進入骨盆入口的胎兒部分

      縱產式→頭先露或臀先露

      橫產式→肩先露

      ③胎方位(簡稱胎位)

      胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系

      根據指示點與母體骨盆

      左、右、前、后、橫的關系

      可有各種不同的胎位

      ①胎產式→縱產式多,橫產式少

      ②胎先露→頭先露多,臀先露少

      這是因為胎兒頭重腳輕

      子宮腔上寬下窄的緣故

      ③胎方位→枕左前多,其它方位少

      孕晚期

      ①臀位→孕28~32周轉胎

    <28周羊水量相對多→胎位不固定

      如果妊娠28~32周仍為臀位者

      可膝胸臥位幫助胎臀退出盆腔

      借胎兒重心的改變轉為頭位

      膝胸臥位前解小便并松解褲帶

      3次/日,20分/次,1周后復查

      ②28~32周后→胎動計數

      ③30~34周后→胎心監護

      ④孕34周

      心理疏導、節制房事、不乘飛機

      做好心理-生理上的防護準備

      ⑤孕34周→復查B超

      觀察胎兒生長發育情況

      胎盤位置及成熟度

      羊水情況(過多-過少)

      發現孕中期漏診的畸形

      或孕晚期才出現的畸形

      ⑥孕34周

      骨盆外測量→骨盆鑒定

      髂棘間徑23~25厘米

      髂嵴間徑25~28厘米

      骶恥外徑18~20厘米

      坐骨結節間徑8~10厘米

      ⑦孕36周→分娩前準備

      分娩前心理準備

      分娩前知識準備

      分娩前物質準備

      ⑧孕37周→必須胎心監護

      起碼1次/周

      ⑨妊娠38~39周

      骨盆內測量→分娩鑒定

      結合彩色B超及胎兒外監護

      結合骨盆內外測量及查體

      結合產婦意見決定分娩方式

      是否提早入院

      正常者不宜提早入院待產

      因產科病房內的每一件事
        都可能影響住院者的情緒

      這種情緒往往對產婦不利

      一般決定分娩方式后再做打算

      陰道分娩者可回家待產一周

      決定剖宮產者可入院擇期手術

      需要提早入院的情況

      雙胎妊娠、臀位足先露、

      妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、

      妊娠高血壓疾病、心臟病、

      前置胎盤等必須提前入院

      早產、胎膜早破須及時入院

      各孕周相應B超數值

      孕周 BPD FL HC AC

      12 2 0.8 7.1 5.6

      13 2.3 1.1 8.4 6.9

      14 2.7 1.5 9.8 8.1

      15 3.0 1.8 11.1 9.3

      16 3.3 2.1 12.4 10.5

      17 3.7 2.4 13.7 11.7

      各孕周相應數值

      孕周 BPD FL HC AC

      18 4 2.7 15 12.9

      19 4.3 3 16.3 13.4

      20 4.6 3.3 17.5 15.2

      21 5 3.6 18.7 16.4

      22 5.3 3.9 19.9 17.5

      23 5.6 4.2 21 18.6

      孕周 BPD FL HC AC

      24 5.8 4.4 22.1 19.7

      25 6.1 4.7 23.2 20.8

      26 6.4 4.9 24.2 21.9

      27 6.7 5.2 25.2 22.9

      28 7 5.4 26.2 24

      29 7.2 5.6 27.1 25

      孕周 BPD FL HC AC

      30 7.5 5.8 28 26

      31 7.7 6.1 28.9 27

      32 7.9 6.3 29.7 28

      33 8.2 6.5 30.4 29

      34 8.4 6.6 31.2 30

      35 8.6 6.8 31.8 30.9


      孕周 BPD FL HC AC

      36 8.8 7 32.5 31.8

      37 9 7.2 33.1 32.7

      38 9.1 7.3 33.6 33.6

      39 9.3 7.5 34.1 34.5

      40 9.5 7.6 34.5 35.4

      注:BPD為雙頂徑、FL為股骨長度

      HC是頭圍、AC是腹圍(最有價值)

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