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    懷孕晚期

        到了懷孕后期,孕婦的所有辛勞終將告一段落,接下來便要準備仰接新生的喜悅。孕期的種種不適直到此時或許更為加劇,放寬心,只要度過這個時,期便能享受初為人母的喜悅。懷孕后期應該注意些呢?

                  
        在漫長的懷孕過程中,母親身體正經歷一場形態與功能的重大改變。有些改變會從懷孕初期持續到生產,有些會隨懷孕週數增加而變得更明顯,例如子宮在懷孕末期會快地長大,而造成各種壓迫的癥狀;另外也有些癥狀是到后期才逐漸出現,以下我們將懷孕末期常見的問題做一個介紹。
               
        孕婦大腹不適
                
        懷孕后期,子宮快速長大的結果,會使下腹部的腸道往上、或往兩側移動:有時候腸子會被擠到肝臟附近;子宮在長大的同時,也會作一個旋轉的動作。這些改變可能會對子宮旁邊的圓韌帶、寬韌帶造成一定程度的牽扯,在兩側鼠蹊部位會有被拉扯的疼痛。
                  
        另外是骨盆腔,尤其是膀胱上恥骨聯合處,易有壓迫疼痛。這些不舒服的感覺,通常是可以忍受的,不需要特別的治療,上床休息會讓癥狀減輕一些。如果疼痛變得厲害,或伴隨有其他懷孕的癥狀,如嘔吐、發燒等,要儘快找醫師排除其他疾病的可能。             
                
        仰臥性血壓及頭暈
                
        孕婦的低血壓與一般姿勢性低血壓不同。一般人是臥床太久或突然站立時,導致暫時性大腦流量不足引起的。然而在懷孕末期,由于子宮體積及重量都大幅增加,孕婦在平躺時易壓迫下腔靜脈,使靜脈血液回流減少,心臟得不到足夠的回流血液,自然心臟血液輸出量也隨之減少,而造成血流灌注不足的問題。
                  
        通常至少10%的孕婦在懷孕末期會有較明顯的不適,具體癥狀是在平躺時忽然會感到心悸、頭暈、眼睛發黑、盜汗等。治療方式就是立刻改變姿勢,減少子宮對血液回流的壓迫,一般是建議左側躺,一方面可以增加回流到心臟的血量,另一方面也可以增加子宮及胎盤的血流量,避免胎兒受到低血壓的影響。
                
        子宮收縮

        大部份的孕婦在三十週以前并不會感到強烈的子宮收縮痛,只會感到下腹部緊繃,摸到一個較硬的子宮而已,它收縮的壓力一般很少超過20毫米汞柱。到了三十週以后,子宮的活動力會逐漸增加,不僅收縮的力量增強,收縮的頻率也相對增加,這時候孕婦除了有緊縮的感覺外,甚至會感到疼痛。有時甚至會有每10到20分鐘的規則宮縮出現,尤其是在懷孕的最后一、二週最明顯,這就是一般說的假性陣痛。
                  
        假性陣痛與開始生產時的陣痛很難區分。一般而言,假性陣痛會隨著姿勢改變、休息而慢慢恢復,但若是真的陣痛,則會從每20分鐘一次,一直增加到3分鐘收縮一次,而且可能伴隨。見紅、子宮頸擴張等變化。這時候就該找妳的醫師求救了。
                 
        水腫及靜脈瘤
                
        在正常的懷孕過程中,孕婦全身的水量可以增加6.5公升以上。其中的3公升存于母親的血液、乳房及身體組織中,加上越來越大的子宮阻礙了下肢的血液循環。這些因素都會讓下肢水腫的癥狀,隨懷孕週數的增加而越趨嚴重,甚至有下肢靜脈曲張出現。通常這種水腫在經過一個晚上的平躺休息后會有改善;但是靜脈曲張則要到生產后才會恢復。
                  
        預防方法包括避免長期站立或是坐姿,儘量臥床休息,使用彈性襪并配合大小適中的鞋子,也可以改善癥狀及避免腳部疼痛。值得注意的是,若水腫擴及上半身比較異常,要小心是子癲癇癥的先兆。不過到了三十八週前后,約有三分之一的正常孕婦在臉、手等地方也會出現腫脹的感覺,最好讓醫師作進一步的檢查與判斷。
               
        呼吸困難及胸悶
                
        這個癥狀在懷孕的婦女是很常見的,尤其是在后三個月,橫膈膜上下活動會受到增大的子宮影響,孕婦需增加每次呼吸的深度,才能讓寶寶有充分的氧氣。這種呼吸深度的增加,常會讓人有喘不過氣的感覺。這種擠壓效應在多胞胎及羊水過多的孕婦更明顯,常因為子宮過大壓迫到胸腔造成呼吸困難,甚至平躺時有簡直就是世界末日般窒息的感覺。
                  
        減少活動量,保持愉快的心情,都會讓孕期癥狀減輕;臥床休息、左側躺等姿勢也會有幫助。若喘的癥狀在平躺時比在坐姿時厲害,或是伴隨有嚴重的水腫,產檢時記得告訴醫生這種現象,有時候喘是其他疾病的先兆。
                 
        頻尿及尿失禁
                
        整個懷孕過程中,有兩個時期會容易發生頻尿的現象。首先是懷孕早期子宮開始長大時,其次是當懷孕末期胎頭已經主入骨盆腔時。這是因為膀胱壓迫使容量減少所造成的,同時加上骨盆腔內器官相對位置的改變,使膀胱承受的壓力增加。所以很多孕婦在懷孕時一用力就容易有尿液從尿道滲出,也就是所謂尿失禁。
                  
        這些癥狀大部份在產后都會恢復正常,但是要小心的是,若有泌尿道感染的話,也可能有類似癥狀。尤其孕婦因為膀胱壁會變得水腫,比一般人更容易受傷、感染,甚至往上造成腎臟感染,因此一旦有癥狀最好找醫師鑑別診斷。原則上多喝水、多上廁所、不憋尿等都是預防感染的好方法。

        腰背痛及雙手酸麻無力
                
        懷孕到了后期因為子宮急遽地長大,重量增加,使孕婦整個人重心都往前移。為了保持身體平衡,孕婦的腰背肌肉必須保持一定的張力,使上半身保持一個往后仰的姿勢,尤其若是孕婦穿高跟鞋的話,嵴椎會承受比平常更大的壓力。
                  
        另外,上身往后仰的同時,身體也會不自主的把肩膀及頸子往前傾以維持頭部的姿勢。這些姿勢的改變常常造成從頭部、肩膀到腰背的酸痛,甚至會牽扯到肩膀附近的神經,造成手的酸麻無力。
                  
        因此,懷孕后期應避免長時間站立及高跟鞋的穿著,保持適度運動以維持肌肉的強度,加上適量息的休息與局部熱敷,都會使背痛的情況改善。需要的話,可請醫師給予輕微的止痛藥,以減輕疼痛。

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