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    孕婦用藥

          孕婦安全用藥重要性

      妊娠后,孕婦體內酶有一定的改變,對某些藥物的代謝過程有一定的影響。藥物不易解毒和排泄,可有蓄積性中毒,在孕早期胎器官形成時,藥物對胎兒有一定的影響,故感冒最好不吃藥。

      但萬事都是一分為二,孕婦用藥有一定的風險,并不是完全無益。一些疾病本身對胎兒、母親的影響遠遠超過藥物的影響,這時,就應權衡利弊,在醫生指導下,合理用藥。

      孕期用藥注意原則

      1、孕婦不要隨便使用非處方藥,一切用藥都應在醫生指導下進行;

      2、應選擇對胚胎、胎兒危害小的藥物;

      3、應按照最少有效劑量、最短有效療程使用,避免盲目大劑量、長時間使用,避免聯合用藥;

      4、非病情必需,盡量避免在妊娠早期用藥;

      5、如可以局部用藥有效的,應避免全身用藥;

      6、用藥前應詳細閱讀《藥物說明書》,盡量不用“孕產婦慎用”和“孕產婦禁忌”的藥;

      7、如母親的疾病使胎兒染病時,應選用胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的安全的藥物,母子同治;

      8、應使用多年廣泛應用于孕婦的藥物,盡量避免使用尚難確定對胚胎、胎兒、新生兒有無不良影響的藥物,僅有理論上評價的藥物慎用;

      9、近臨產期或分娩期用藥時,要考慮藥物通過胎盤而對生產時的胎兒及出生后的新生兒的影響;

      10、可以通過DNA檢測技術來區別、掌握在此期間能夠安全使用何種藥物。

      妊娠各時期藥物對胎兒的影響

      受精后1~2周:藥物對胚胎的影響是“全或無”,即要么沒有影響,要么有影響導致流產,一般不會導致胎兒畸形,因此在當你在不知道是否懷孕的孕前或早孕時期服用藥物,一般不會對胎兒有太大影響,不必過分擔心,也不必因此做人工流產

      受精后3~8周(即停經5~10 周):稱為致畸敏感期,是胚胎各器官分化形成時期,極易受藥物等外界因素影響而導致胎兒畸形,此時期不必用藥時果斷不用,包括一般保健品、滋補藥。如必須用藥,一定要在醫生指導下謹慎安全用藥。如有服藥史,可在懷孕16~20 周進行產前診斷(包括B超),進一步了解胎兒生長發育情況及排除胎兒畸形。

      孕中晚期:這一時期是胎兒的器官基本分化完成,并繼續生長。這段時間藥物致畸的可能性大大下降,但是有些藥物仍可能影響胎兒的正常發育。

      分娩前:孕婦最后1周用藥應非凡注重,因為胎兒成為新生嬰兒時,體內的代謝系統不完善,還不能迅速而有效地處理和消除藥物,藥物可能在嬰兒體內蓄積并產生藥物過量的表現。如痢特靈會抑制新生兒的造血功能、造成黃疸、溶血性貧血等;還有的能使新生兒產生低血糖;甚至有的還會導致胎兒死亡。

      孕婦藥品分級

      目前,評價藥物對孕婦和胎兒的危害程度時,主要依據的是美國食品和藥品管理局(FDA)頒布的標準。小編我將常用藥物分為A、B、C、D、X級共五類。

      A級:經臨床對照觀察,未見對胎兒有損害,是最安全的一類;

      B級:動物試驗中未見對胎畜有損害,但尚缺乏臨床對照觀察資料;或動物試驗中觀察到對胎畜有損害,但臨床對照觀察研究未能證實;

      A、B級藥物屬于對胎兒和孕婦沒有或幾乎沒有危害的藥物,孕期一般可安全使用,如多種維生素類和鈣制劑,以及一些抗生素,如青霉素族、頭孢類等。

      C級:動物實驗和臨床對照觀察資料皆無;或對動物胎畜有損害,但缺乏臨床對照觀察資料。這類藥物的選用最為困難,而妊娠期很多常用藥物都屬于此類;

      D級:已有一定臨床資料說明藥物對胎兒有損害,但臨床非常需要,又缺乏替代藥物,此時可權衡其危害性和臨床適應證的嚴重程度做出決定;

      C、D級藥物對胎兒有危害(致畸或流產),但對孕婦有益,須權衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素類藥物。

      X級:動物實驗結果和臨床資料說明對胎兒危害性大,一般已超出治療應用所取得的有利效益,屬于妊娠期禁用的藥物;

      這類藥物對胎兒有嚴重危害,是孕期禁用藥,如抗癌藥物、性激素(雌激素、合成孕激素)等。

      但是,A、B級藥品也不能保證就絕對安全,因為孕婦存在個體差異。而且由于受基礎和臨床研究條件限制,還有很多藥品尚未分級。

      許多藥物影響胎兒發育

      許多藥物影響胎兒發育

      胎兒在母體內的發育可分為3個時期。卵子受精后到18天左右為細胞增殖早期,此期胚胎尚未進行分化,用藥的影響不表現為致畸,而是導致胚胎死亡、流產或仍能發育成正常個體。卵子受精后3周~3個月(高敏期為妊娠21~35天)是胎兒器官發生期,這一時期胎兒對藥物最敏感,可導致各種致畸現象。妊娠3個月至足月為胎兒形成期,這一時期除中樞神經系統或生殖系統可因有害藥物致畸,其他器官一般不致畸,但可能影響胎兒的生理功能和發育成長。

      畸形

      妊娠前3個月是胎兒器官和臟器的分化時期,最易受藥物的影響而產生畸形。如反應停可引起胎兒肢體、耳、骨骼畸形;雌激素、雄激素和孕激素常引起胎兒性發育異常;抗癌藥氨甲喋呤可致胎兒顱骨和面部畸形、腭裂等;氮芥類抗癌藥可引起胎兒泌尿生殖系異常、指趾畸形;抗癲癇藥(如苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝藥(如華法令)、酒精等均可引起胎兒畸形。

      中樞抑制或神經損傷

      孕婦妊娠期服用鎮靜、安定、麻醉、止痛、抗組織胺或其他中樞神經抑制藥,可抑制胎兒的神經活動,并改變腦的發育。產程中給孕婦使用麻醉劑(如乙醚、氯仿等)、鎮痛藥(如嗎啡、度冷丁)、安定藥,可引起胎兒中樞神經抑制或神經系統損害,娩出的新生兒出現不吃、不哭、低體溫、呼吸抑制或循環衰竭等癥狀。

      溶血

      孕婦臨產期使用某些藥物,如抗瘧藥、磺胺類藥、硝基呋喃類抗炎藥、解熱止痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等,可引起部分紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的新生兒溶血。

      出血

      妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量的苯巴比妥或長期服用阿斯匹林,可導致胎兒嚴重出血,甚至死胎。

      器官功能損害

      氨基糖甙類抗生素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等,可導致胎兒永久性耳聾或腎臟損害;妊娠5個月后使用四環素可使出生的嬰兒以后牙齒黃染、牙釉質發育不全、骨生長障礙;抗瘧藥氯喹可引起胎兒視神經損害、智力障礙和驚厥;長期應用氯丙嗪可使嬰兒視網膜病變;抗甲狀腺藥如硫脲嘧啶、他巴唑、碘劑,可影響胎兒的甲狀腺功能,導致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大,甚至壓迫呼吸道引起窒息;產前應用氯霉素可引起新生兒循環障礙和灰嬰綜合征。

      孕婦用藥注意什么?

      有的藥物孕婦服用后,不但對自己有影響,而且還可通過胎盤而影響胎兒,因此孕婦用藥應注意以下四點:

      注意保胎防止流產或流產:

      在懷孕期間不能應用具有收縮子宮平滑肌的藥物,如麥角、腦垂體后葉素、催產素、奎寧等;劇烈的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等,也可以引起子宮和盆腔充血,以致子宮收縮;利尿藥如氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等;有些毒性大、藥性猛烈的中藥如巴豆、黑丑、白丑、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等;具有活血化瘀、行氣破滯和辛熱滑利作用的藥如大黃、枳實、附子、桃仁、紅花等,都應慎用,因為上述中西醫藥品常可引起流產或早產。

      注意孕婦本身損害:

      懷孕后,孕婦體內的酶系統有一定的改變,因此對某些藥物的代謝過程有一定的影響,所以有些藥物可損害孕婦的健康。如在妊娠晚期應用四環素,可導致嚴重的肝臟損害,嚴重的還可造成死亡,所以孕婦要禁用四環素類藥。

      另一個簡單方法是“講話測試”當鍛煉時能夠連續講話,無需停下來喘氣,說明心率在正常范圍內,鍛煉強度合適,如果氣喘、說話困難,那么就要減小活動量,直到感到舒服為止。此時的心率可能在正常范圍之下,但那才是正常鍛煉強度時的心率。

      注意胎兒的毒副反應:

      藥物對胎兒除了有致畸作用外,還可造成胎兒毒副反應。如對孕婦連續使用鏈霉素、卡那霉素可造成胎兒聽覺神經損害發生耳聾;應用磺胺類藥如復方新諾明、增效聯磺片等,或用新生霉素等,可導致胎兒黃疸;臨產前應用嗎啡,可使胎兒呼吸中樞麻痹,造成新生兒窒息;患高血壓的孕婦服用利血平以后,大約有10%的新生兒出現昏睡、心動過緩、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反應。雖然許多藥對胎兒和孕婦本人有不良影響,但也不能說妊娠期間生了病什么藥都不能用,這樣就會形成養病如養虎,對母子的安全危害更大。因此,懷孕期間生病后,應及時找醫生診治,以便選擇毒性小作用明顯的藥物進行治療。如果因疾病的治療需要,必須應用以上藥品時,應在醫生指導下選擇恰當的用藥時機和給藥方法,必要時可終止妊娠。另外,在懷孕后,應格外注意飲食起居,勞逸結合,爭取少生病,少吃藥。

      注意防止胎兒畸形:

      因為孕婦用藥后,藥物可從血漿通過胎盤影響胎兒。由于胎兒器官發育未全,對藥物分解、解毒能力很差,排泄緩慢,再加上發育中的胎兒敏感性強,尤其是妊娠頭三個月胎兒最容易受影響。在懷孕期間對以下有致畸作用的藥應禁用,如冬眠靈、奮乃靜、苯巴比妥、氯氮卓(利眠寧)、甲丙氨酯(眠爾通)等鎮靜安眠藥,都能引起胎兒畸形;甲氨蝶呤、白消安、苯丁酸氮芥、環磷酰胺等抗癌藥,也可導致胎兒畸形;己烯雌酚、睪酮、孕酮、可的松等激素類藥,也能致畸。如己烯雌酚可引起胎兒內臟畸形和腦積水,生殖腺癌,使男胎女性化,使后代永久性不育,口服避孕藥也可引起胎兒先天性心臟病;甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等降糖藥,可導致胎兒多發性畸形,四環素類抗生素,服用后可通過胎盤進入胎兒體內,不但能造成四環素牙,還能抑制胎兒蛋白質合成,使胎兒手指和肢體短小,還能導致 先天性白內障甚致死胎。另外,應用抗過敏的敏克靜,抗癲癇的苯妥英鈉和樸癇酮,抗凝血的雙香豆素和芐丙酮雙香豆素,抗瘧疾藥氯喹,乙胺嘧啶和奎寧,縮瞳藥毛果蕓香堿,擬腎上腺素類藥麻黃素和鼻眼凈,興奮藥咪嗪和苯丙胺等,都可導致胎兒畸形。

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