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    產后感染是產婦的大敵

    【導讀】產后感染其原因除了母體因產前貧血、營養不良或先天體質虛弱等因素外,最主要的原因還是因為在生產過程當中,所造成的產道、會陰傷口后操作的感染,以及失血所導致而成。當然在此時期,也有可能因為泌尿道或乳腺發炎等,非生產所宜接導致之發燒感染。

     

     

      生產時所造成之感染

      首先對于會陰、陰道之感染,這一部份可能是因為產婦在生產時所造成之裂傷感染,或因為會陰切開之縫合處理不當,甚或器械的操作不良,以致受到細菌的感染。主要的癥狀是患者的患部會有紅腫、熱痛,而在會陰縫合處有膿性分泌物,甚或有傷口裂開、愈合不良的狀況發生。此時病人會有發冷以及發熱的情形產生,不過發燒很少會有超過38.5度以上。

      另外在子宮內膜炎的癥狀,此乃細菌因會陰上行性的感染,侵犯到內膜(原胎盤附著處)與子宮肌內層所導致的癥狀。患者除了會有子宮壓迫所造成之疼痛感外,更會有持續性之血水狀惡露和分泌物,嚴重時還會有38.5℃~40℃高燒;值得注意的是,子宮炎嚴重程度不一定與惡露狀況成正比。

      另一項感染是由骨盆腔、蜂窩組織炎所產生,其原主要是在生產的時候,有深層的韌帶或結締組織裂傷,亦或是傷口之感染源經由淋巴轉移所導致,嚴重時甚至會形成股膜炎,病人除了在下股與陰道會有壓痛外,內診時可發現在陰道內側有腫塊,子宮會因附近的韌帶、組織發炎、腫脹,因此需要被固定、上提。上述產道之感染源,大部份均為原下生殖道與腸道之細菌為主,且常是多種細菌綜合感染所致。

      生產后所造成之感染

      另外乳腺炎的產生,在產后二十四至七十二小時,乳房會因泌乳激素的刺激,以致其靜脈與淋巴腺充血、腫脹,而發生脹奶、發燒的情形,但是很少會有燒到38℃以上或持續超過二十四小時;若母親不想喂食母乳,可以冰敷,在緊身胸衣外加適當止痛劑即可。但切忌不可再按摩、刺激乳房,倘若想親自喂食母乳,還可以熱敷外加適當按摩,促使順利排奶。不過約有2~3%產婦,在產后十天左右會有單側性乳房紅腫、脹痛,并伴有持續性高燒(大于38.5℃),則很可能是得了乳腺炎。

      發生乳腺炎的主要原因多半是因為乳頭或乳房有小傷口,以致被寶寶口腔、咽喉內之細菌感染發炎所引起,其中又以金黃色葡萄球菌為主,嚴重時甚至會引起乳腺膿腫,此時就不單是廣效性抗生素可以壓制,而必須行放射狀切開引流。

      另一個是泌尿道、腎盂腎炎,一般多發生在產后,膀胱常因胎頭的壓迫以致其敏感度降低;如果在產程中,有用麻醉止痛,則更會導致產后排尿的困難。有些產婦產后常會因為傷口疼痛,而不敢去小解,造成憋尿的不良習慣。再加上在懷孕末期,輸尿管與腎盂會擴大,這些均是增加泌尿道與腎臟發炎的機會,除了會有典型的小便疼痛、頻尿,甚或血尿外,若上行感染到腎臟,則會有發燒與下背肋脊處嚴重疼痛。

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