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    無痛分娩

    分娩疼痛的解剖學基礎

      進入第一產程后所產生的疼痛,主要是由于子宮肌收縮,子宮韌帶及腹膜的牽拉,子宮下段及宮頸的擴張而產生。產程初期僅有T11—T12神經根介入疼痛的傳導,子宮收縮引起的疼痛程度與其持續的時間及子宮腔內的壓力強度有關。當子宮收縮時,羊膜腔壓力達到2KPa(15mmHg)以上,并可使子宮肌壁間的血管閉塞而出現暫時的缺血缺氧,此時產婦會感覺疼痛。疼痛的部位主要表現在下腹部和腰部,有時可向髖部、骶部放射或沿大腿向下傳導。隨著產程的進展,當進入活躍期后T10—L1也都介入了傳導,疼痛明顯加劇。特別是到第一產程的末期,L2—S1亦介入疼痛傳導。當宮縮時,疼痛最為強烈。進入第二產程后,宮頸擴張的疼痛會逐漸減輕,這是由于宮縮時先露部分下降,并且緊緊壓迫骨盆底組織而產生的反射性的肛提肌收縮,肛提肌和會陰的拉長、陰道的擴張而產生的疼痛。疼痛是由陰部神經傳至S1—S3背根。此時,疼痛的減輕是由于產婦不由自主的排便感而掩蓋所致。陰道下部的沖動是通過S2—S4骶神經的前支傳導,而外陰和會陰部疼痛則經過陰部神經傳導。到第三產程時,子宮容積縮小,宮內壓力下降,會陰部的牽拉感消失,產婦會突然感到松解,產痛明顯減輕。這時子宮和宮頸及會陰的傷害性傳入可通過Aδ和C纖維傳人中樞,使人又產生疼痛的感覺。[1]

    分娩疼痛的精神因素影響

      分娩使產婦處于一個應激狀態。對分娩的恐懼心理可使人體提高對疼痛的敏感,降低大腦皮質及皮質下的痛閾,使由子宮區傳人的微弱疼痛刺激信號被感知為劇烈的疼痛,而強烈的刺激則變得不能忍受,加之人體對分娩疼痛的感受程度有明顯的不同,如約有50%的產婦在分娩時感受的劇烈疼痛是難以忍受(其中20%的產婦會感到極其嚴重的疼痛,甚至可達痛不欲生的程度),35%的產婦對疼痛可以忍受,僅有15%的產婦感覺輕微的疼痛。
      另外,母體的痛閾還與血中的內啡肽水平有關,因在高孕酮水平時,可導致內源性內啡肽增加,使母親的痛閾值增加。如實行硬膜外鎮痛時,可通過阻斷傷害感覺的傳人和交感神經的傳出而有效的減少兒茶酚胺、β﹣內啡肽、促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇的釋放,從而降低產婦的應激反應,減少由疼痛引起的心輸出量的增加和血壓增高,減少產婦氧的消耗量,以防止母嬰發生代謝性酸中毒。分娩鎮痛不僅可避免子宮、胎盤的血流量減少,改善胎兒的氧供,還可改善子宮收縮的失調現象,增加順產的幾率。[1]

    藥物性分娩鎮痛

      有很多種方法,有全身用藥、局部麻醉和吸入麻醉等。現在臨床上常用的主要有兩種:

    椎管內阻滯鎮痛

      包括硬膜外阻滯和腰麻-硬膜外聯合阻滯等。是當宮口開到3厘米,產婦對疼痛的忍耐達到極限時,麻醉醫生在產婦的腰部將低濃度的局麻藥注入到蛛網膜下腔或硬膜外腔。采用間斷注藥或用輸拄泵自動持續給藥,達到鎮痛效果,鎮痛可維持到分娩結束。麻醉藥的濃度大約相當于剖宮產麻醉時的1/5,濃度較低,鎮痛起效快,可控性強,安全性高。這種無痛分娩法是目前各大醫院運用最廣泛、效果比較理想的一種。產婦頭腦清醒,能主動配合,積極參與整個分娩過程。

    笑氣鎮痛

      笑氣即氧化亞氮,是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味,分娩鎮痛時,按一定比例與氧氣混合吸入,對呼吸、循環無明顯抑制作用,對子宮、胎兒也無明顯影響。吸入混合笑氣后,數十秒可產生鎮痛作用,停止數分鐘后作用消失。在助產人員的指導下,易于掌握。可以使分娩的媽媽保持清醒狀態,很好地配合醫生,還能縮短產程。但是在臨床上,部分產婦可能會出現鎮痛不全的情況。

    優缺點

      無痛分娩在國外已經是常規分娩的形式,它讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨,它能減少分娩時的恐懼和產后的疲倦。它讓產婦在時間最長的第一產程得到休息,當宮口開全該用力時,因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。
      無痛分娩的經過是醫生和產婦一起參與并共同制定計劃的,有利于醫生和產婦的溝通。還能夠使醫生及護理人員更多關注產婦的變化,如果母體或胎兒一旦發生異常,就可以及早被發現而得到及時治療。熟練的麻醉科醫生只要約5-10分鐘即可完成麻醉操作過程。整個過程產婦一直處于清醒的狀態,有條件的甚至能夠下床走動,產婦可以比較舒適、清晰地感受新生命到來的喜悅。
      后遺癥是因人而異,絕大部分人都不會發生任何后遺癥。無痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉,這宗麻醉總體來說是安全的。有極少數人可能會感覺腰疼、頭疼或下肢感覺異常等,發生率很低,而且這些不適都不會很嚴重,短時間內就可以自然消失,并不會對身體造成太大的影響。理論上講,更嚴重的并發癥的可能性是存在的,比方說低血壓等等,但發生機率都非常低,而且醫生一定會在您選擇無痛分娩的時候就開始采取有效的措施來預防。所以,您大可放心。

    無痛分娩的好處

      安全:無痛分娩采用硬膜外麻醉,醫生在分娩媽媽的腰部硬膜外腔放置藥管,這藥管中麻醉藥的濃度大約相當于剖宮產的1/5,即淡淡的麻藥,是很安全的。
      方便:當宮口開到三指時通過已經放置的藥管給藥,分娩媽媽帶著藥管可以到處活動,因此很方便。
      藥效持久:大約在給藥10分鐘后,分娩的媽媽就感覺不到宮縮的強烈陣痛了,能感覺到的疼痛就好似是來月經時輕微的腹痛。醫生打一次藥,藥效大約持續一個半小時,甚至更長,待有了疼痛感覺后繼續打藥,如此往復,直至分娩結束。[2]

    什么人適合做無痛分娩

      了解了無痛分娩后,相信準備做媽媽的您一定躍躍欲試了。但是無痛分娩雖好,卻并不是人人都適合的。無痛分娩的適應人群雖然很廣,不過還是須在婦產科和麻醉科醫生認真檢查后才能知道您是否可以采取這種分娩方式。有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥的人就不可以采用此方法。如果是有凝血功能異常,那么就絕對不可以使用這種方法了。
      大多數產婦都適合于無痛分娩,但是如有妊娠并發心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史的產婦應向醫生咨詢,由醫生來決定是否可以進行無痛分娩。
      婦科專家徐蘊華教授談無痛分娩:
      徐教授請問您對無痛分娩有什么看法?
      徐教授:“無痛分娩”在醫學上客觀的稱之為分娩鎮痛,目前國際醫學界應用最廣泛的方法是由麻醉醫師在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥,在頭腦清醒情況下,阻斷產婦腰部以下的痛覺神經傳導,很大程度上減輕產痛,產婦活動正常,輕松愉悅地度過分娩過程。產婦對麻醉藥物的敏感程度、既往手術史、麻醉醫生的熟練程度、實施麻醉的時間、麻醉的方法等因素決定著無痛分娩的效果。對麻醉醫師的技術要求很高,因此,目前只有實力較強的醫院開展這項技術,幾乎全部產婦可以明顯減輕或完全消除疼痛,產婦能輕松的完成分娩過程。
      請問國內外開展無痛分娩的情況怎樣
      徐教授:產婦分娩是否痛苦,反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦,是對生命個體的尊重,也反映出一種生育文明。在美國產婦選擇無痛分娩占85%,英國高達90%,而中國實行無痛分娩的不到1%。目前國內一些大醫院也逐步開展這項技術。開展無痛分娩對醫院的長遠發展是有利的。
      為什么國內無痛分娩開展得較少?
      徐教授:根據國家目前對于公立醫院的定價,剖腹產的收益遠遠高于自然分娩的收益。應用無痛分娩的自然分娩僅增加收費幾百元左右,普及無痛分娩,醫院在工作量成倍增加、醫療風險加大的情況下,醫院收入反而會減少。這在很大程度上制約了無痛分娩在國內的推廣普及。
      分娩鎮痛對嬰兒有影響嗎?
      徐教授: 讓產婦和家屬對無痛分娩最擔心的是,這些麻醉藥物會不會對胎兒和產婦的身體健康有影響。實行無痛分娩是以維護母親與胎兒安全為最高原則的。硬膜外分娩鎮痛的一般并發癥如低血壓、頭痛比較輕微,嚴重威脅生命的并發癥比較少見。常見不良反應表現在對產程的影響、對胎盤血供的影響。低血壓是影響胎盤血流的主要因素。但在藥物濃度降低至一定程度 ( 即常規濃度 ) 時,影響并不明顯。無痛分娩的藥物濃度遠低于一般手術如剖腹產的麻醉劑量,當產婦選擇剖宮產時很少會問醫生麻醉藥物對胎兒的影響。實行無痛分娩是以維護母親和胎兒安全為最高原則,藥物經由胎盤吸收的藥物量微乎其微,對胎兒并無不良影響,更不會影響嬰兒的大腦健康。
      對推廣無痛分娩有什么看法?
      徐教授:無痛分娩是醫學發展的需要。隨著醫學模式的轉變,“分娩必痛”的傳統觀念也得到了轉變。時代對醫生提出了更高的要求,產時給予分娩鎮痛已是時代的需要。
      無痛分娩是現代文明產科的標志。分娩疼痛是人類歷史上的客觀事實,具備生理及心理學基礎。人類一直在追求怎樣才能讓產婦安全、無痛苦地度過分娩過程。分娩鎮痛已經歷一個多世紀的研究,醫生有責任提供此項服務。分娩是繁衍后代的過程,無痛分娩是每一位產婦和胎兒的權利。產婦有權享受安全、幸福的分娩服務,胎兒也有權在此過程中受到保護與善待。無痛分娩不同程度的提高了分娩期母兒的安全。分娩鎮痛可縮短產程,減少剖宮產率及產后出血率,改善胎盤血流量,降低胎兒缺氧和新生兒窒息。
      婦科專家許毅主任談無痛分娩:
      如何應對產痛?
      許主任:產痛是分娩過程中的生理現象,它是由于子宮收縮,宮頸擴張造成的,正常人是具備承受這種疼痛的能力。但是產婦的精神狀態處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中,都會增加產婦對疼痛的敏感度,長時間的過度疼痛對于母親和胎兒可能產生一系列的影響。疼痛可能引起一系列內分泌反應,導致體內兒茶酚胺如腎上腺素等分泌增加,可使子宮胎盤血流量減少,胎兒缺氧;產婦過度緊張,可導致換氣過度,致呼吸性堿中毒,使母體血紅蛋白釋氧量下降,影響胎盤供氧;副交感神經反射可能導致產婦大量出汗、惡心、嘔吐,使產婦脫水、酸中毒,胎兒酸中毒等。應對產痛一方面產婦要了解有關分娩的知識,做好精神上的準備,另外產程中正確的呼吸也可以起到減輕疼痛、穩定情緒的作用。近年來開展的家屬陪護待產及多種姿勢分娩,都有助于減輕產程中的緊張及緩解疼痛。
      產程的藥物鎮痛方法很多,鎮痛效果最為理想的是從硬膜外腔阻斷支配子宮及盆腔的感覺神經,減少疼痛,從而減少過度疼痛可能引發的危險。
      分娩鎮痛時機如何選擇呢?
      許主任:分娩分三個產程:第一產程是指從規律宮縮到宮口開全,這個過程又分為潛伏期和活躍期;第二產程指從宮口開全到胎兒娩出;第三產程指從胎兒娩出到胎盤娩出。通常第一產程潛伏期痛苦不明顯,整個產程中以活躍期疼痛最劇烈,也是無痛分娩大顯身手的時期,過早實施可能造成產程延長,所以掌握實施時間很重要。第二產程繼續大劑量麻醉可能干擾產程進展情況,所以,現在國內、外的一般方法是在第一產程活躍期實施鎮痛麻醉,通常數分鐘內起效,持續至宮口開全,進入第二產程后調整劑量或停止。麻醉師根據不同產婦對疼痛的敏感程度調整用藥方案和劑量,達到產婦滿意的鎮痛效果。
      請問許主任無痛分娩是否一點不痛?
      許主任:每個人對疼痛的感覺都不同,屬個人主觀感受。我們是根據產婦的特點,通過精確定量地給予鎮痛藥物,把分娩疼痛降到最低,甚至可以做到分娩的完全無痛。最佳的無痛分娩狀態應該是在無痛的情況下,保留輕微的子宮收縮感覺。據統計,85%的母親做完無痛分娩后完全不痛,12%的母親有適當程度的緩解,但是有3%的失敗率。其實“無痛分娩”的提法并不確切,在醫學上它應稱之為“分娩鎮痛”。
      推廣無痛分娩必要性何在呢?
      許主任:努力推廣“無痛分娩”技術,就仿佛是在做一項公益事業。迄今累計中國只有比例不到1%的產婦享受了無痛分娩, 可無痛分娩早已成為眾多西方國家產科的常規服務,無痛分娩率比較高。目前不少國內的醫院也開始進行這一技術的臨床應用,取得了不錯的效果。中國一些醫院的剖宮產率高達60%以上,越來越多的產婦因為害怕分娩痛苦選擇剖宮產,這種非醫療原因的剖宮產,對產婦和新生兒的危害都很大。而無痛分娩就可使產婦輕松幸福地享受生孩子的快樂。臨床實踐證實,無痛分娩對胎兒無任何不良影響。無痛分娩是一項麻醉技術的應用,產婦要承擔一定的麻醉風險,無痛分娩的麻醉藥物劑量只有剖宮產手術麻醉劑量的1/10或更少,因此它的風險比剖宮產還要小。無痛分娩必然使大量因怕疼而可能選擇剖腹產的產婦改為選擇自然分娩,因此更顯普及無痛分娩必要性。

    無痛分娩4大疑問

    疑問一:無痛分娩對寶寶有影響嗎?

      有非常詳盡的研究證實,硬膜外鎮痛和麻醉對產婦和胎兒是安全的。無痛分娩時用藥劑量極低,只是剖宮產手術的1/20-1/10,因此進入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微,對胎兒也不會造成什么影響。有資料顯示,當人體感到嚴重疼痛的時候,會釋放一種叫兒茶酚胺的物質,這種物質對產婦和胎兒都有不利的影響,新生兒的血液和氧氣供應都可能受到影響。所以,無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險。

    疑問二:所有產婦都能選擇無痛分娩嗎?

      相信很多準媽媽了解了無痛分娩之后都躍躍欲試了吧。但是無痛分娩雖好,卻并不是人人都適合的。有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥的準媽媽就不可以采用此方法。如果是有凝血功能異常,那么就絕對不可以使用這種方法了。有妊娠并發心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史的準媽媽則應向醫生咨詢,由醫生來決定是否可以進行無痛分娩。

    疑問三:采用無痛分娩后還能用力生產嗎?

      無痛分娩使產婦在最需要休息、時間最長的第一產程得到充足的休息,當宮口開全想用力時,產婦因積攢了體力而更有力量。有些產婦如果沒有用力的感覺,可以聽從醫生的指導向下使勁。

    疑問四:無痛分娩有風險嗎?

      無痛分娩的一般并發癥有低血壓和較輕微的頭痛,嚴重威脅生命的并發癥比較少見。常見的不良反應主要表現在對產程和胎盤血供的影響。因此,整個分娩過程需要婦產科醫生與麻醉科醫生共同監測產婦情況。但總體來說,無痛分娩對母親和胎兒的安全性還是值得肯定的。

    親歷實錄

      如果有下一次,我還選擇無痛分娩
      我的第一個孩子是三年前在美國出生的。那次生產幾乎沒有什么感覺,美國人都怕痛,醫生用的麻醉量很大。我沒有一點兒母親那輩人常常掛在嘴邊的死去活來的經歷。我一直很怕痛,我想每個女人都一樣,只是以前的女人沒有辦法免除這種痛苦。所以這次在國內生第二個孩子,無痛分娩仍是我的首選。在南京問了很多醫院都做不了,我打定主意,如果不行,就去美國生。后來朋友告訴我南京****婦產醫院有這樣的服務。
      一開始我也有些動搖,因為前一次沒有經受任何疼痛,就想嘗試一下自然分娩,但一浪接一浪的痛楚襲來時,我感覺不堪忍受。有的男人沒有任何醫學常識,無端懷疑無痛分娩對孩子有影響,說什么“別人都可以吃得了的苦,你為什么不行?”我覺得這種說法最可惡,男人有什權利說三道四?我媽媽后來見我十分痛苦,立刻同意了無痛分娩。
      當我提出要求后,專業的麻醉師立刻在我的腰部脊椎打了一針,插入一個管子。針很長,很粗,我不敢看。麻藥進去后,也就是五分鐘的時間,馬上就不痛了。隔了一會兒藥勁過去了,再打一點兒,就這樣不斷往里推麻藥。無痛分娩要等子宮口開到四指才開始注射麻醉藥,太早了怕開口受影響,太晚了怕來不及,開到四指的陣痛還是要忍受的,當然比起真正的生產過程是好很多。打了麻藥以后我就躺在床上吃東西、聊天。產床旁邊有一個監視器,就像心臟監視器,屏幕上有一些波浪起伏的圖形,顯示宮縮的節奏。隔一會兒醫生來聽一下胎音。
      南京***婦產醫院的環境很好,跟美國的醫院差不多,在某些方面比美國的醫院還要好。產房的布置和一般家庭沒什么不同,有沙發、床、電視,很溫馨,唯一的區別是房間里有一張產床。我生產的時候,有好幾位醫生護士都圍著我轉,坐在旁邊陪我聊天,我一點都不覺得孤單,感覺好極了。
      到下午兩點鐘我感覺更疼了,宮縮更厲害。這位麻醉師很有經驗,給我用的藥剛剛好讓我感覺不疼,但是能感受到宮縮。這次我真的能感覺到,孩子的頭出來啦,肩膀出來啦,生育的感受更真切了。兩次分娩丈夫都在我身邊,盡管第二次他仍不敢看,但他一直握著我的手,我不是孤軍奮戰。
      在醫院里住了三個晚上后,恢復得很好。我很慶幸,現在有了這種分娩方式,否則像我這樣怕疼的人會難以忍受。說實話,我還想要第三個孩子,到時我還是選擇無痛分娩。
      親歷實錄:我與無痛分娩親密接觸:
      聽媽媽說過她生我的時候受盡了折磨,經歷死去活來的宮縮痛。當時想做女人真是太不容易了。當我懷孕六個月時,我的一位朋友先一步采用了無痛分娩技術輕松地生下了寶寶。這對我來說,簡直是個天大的喜訊,給我減了不少壓力。
      醫生介紹說,人類的神經纖維可以分為感覺神經和運動神經,感受痛覺的神經比較小,用較低濃度的止痛藥就可以阻斷其傳導。把藥打入硬膜外后,就只阻斷人的感覺神經。它通過阻滯受痛神經,使產程縮短,很安全,對母兒都無不良影響。于是,我決定也要嘗試這種無痛分娩。
      分娩那天,當我感覺到陣痛越來越強烈時,我并沒有驚慌,因為有醫生和助產士在我的身邊陪伴。當助產士說宮口開到3指時,醫生為我打了一次藥,打藥后疼痛明顯減輕。半個小時后我還下地溜達了幾次,根本就沒像想象中的那么痛苦。在整個產程中,我只覺得肚子微微有些發脹,沒有一點痛苦。原來,分娩一點都不可怕。生寶寶不誤喝牛奶、吃點心,竟然還不誤睡覺。輕輕松松的完成了全家賦予的"重任"。我感謝無痛分娩,輕松給我帶來了健康的寶寶。
      親歷實錄:無痛分娩讓我輕松做媽媽:
      每次看到電視上女人生寶寶的場面,我都會忍不住打寒顫。那些撕心裂肺的叫喊,叫我不寒而栗!在我的心里,深深地留下了陰影,使我對于懷孕望而卻步,沒結婚之前就和老公約定我們要做丁克一族!
      婚后的日子甜蜜而幸福,兩個人的生活津津有味。兩個人的薪水全都用來購物和旅游,兩個人的時間都用來浪漫。這些讓我感覺自己的決定非常英明果斷。
      可是,老公的事業蒸蒸日上,應酬越來越多。陪我的時間一少,我的怨言多了,兩個人的矛盾也就多了。朋友們就開始勸我:要個孩子吧,三個人的家庭要比兩個人穩固!
      在眾人的勸說下,我也有所動搖。看見大腹便便的孕婦和抱著、推著小嬰兒的媽媽們,也開始覺得向往。但是自己依然沒有勇氣要孩子,分娩的過程,實在叫我望而生畏!
      后來在網上查閱到有關無痛分娩的一些信息,說無痛分娩可以叫分娩過程沒有那么痛苦。于是我便打電話向醫生咨詢,結果是我可以選擇無痛分娩,不但分娩的過程會縮短,還不會很痛苦。
      再沒有后顧之憂后,我懷孕了。
      懷孕后,我見到了我的麻醉師。他給我詳細的講了有關無痛分娩的各個方面知識。給我講解怎樣使用視覺模擬疼痛評分尺;告訴我什么時候應該去醫院待產;什么時候能夠應用麻藥……
      整個懷孕過程,都有他的建議和指導,我覺得那個過程相當的順利。當我開始腹痛的時候,已經可以從容的帶上已經準備好的一切東西叫老公送我去醫院了。
      疼痛有規律后,我的麻醉師出現在我的面前,這使我心里感覺踏實。疼痛一點點加劇,我把疼痛評分尺一點點調向右側。我的麻醉師一直在身邊安慰我,但是并沒有采取鎮痛措施。我知道,時機還沒到,對我的寶寶會不利,所以我極力的忍著。
      終于忍無可忍的時候,我把評分尺毫不猶豫的移到盡頭,并請求麻醉師給我采取措施。麻醉師和產科醫生給我做了各種檢查,然后我的麻醉師就站到我的身后去邊和我說話,邊不知道做著什么。過了一小會,他就舉著一根很長的針給我看,說是已經給我插好了管,等到新一輪的監測數據出來就可以給我用藥了。這簡直太叫人難以置信了,我都沒有一點感覺,但是那根長針卻扎入過我的身體!
      用藥后,我的疼痛一次一次減輕,但是我依然能夠感覺到我的肚子變硬。慢慢的,我感覺不再緊張,困意漸漸襲來,不知不覺地我便睡著了……
      因為,有個泵自動給藥,所以,直到寶寶順利出生,我也沒有再感覺到痛苦!
      現在寶寶已經6個多月了,非常可愛。是我和老公兩個人的寶貝,我再也不想做丁克了。我感謝我的麻醉師叫我輕輕松松的做了媽媽。
      所分種類
      找個人來陪——導樂分娩
      這是目前最受推崇的一種自然分娩方式:由一位有分娩經驗、良好溝通技巧的婦女或助產士陪伴在產婦身邊,講解分娩的各個過程,從心理上給予產婦支持和安慰,暗示或鼓勵其增強信心,使產婦消除緊張感,從而減輕產痛。在產婦疼痛時,她還會給予適當的按摩或壓迫,減輕因陣痛引起的不適。
      導樂分娩最大的優點:完全無副作用,是最自然的無痛分娩法。
      導樂分娩的缺點:鎮痛效果相對較差,對產婦心理素質也有一定的要求。
      電擊鎮痛:TANS、HANS
      通過皮膚上的電極向表皮神經發出間歇性刺激,從而阻斷疼痛信號向大腦的傳遞,達到鎮痛效果。這種方法很方便,從分娩一開始就可以使用,對準媽媽和寶寶都沒有副作用,但鎮痛效果相對較差。
      靜脈或肌肉注射鎮痛劑
      杜冷丁、安定、哌魚替啶等都屬于這類藥物,通過肌肉或靜脈注射達到分娩鎮痛的效果。
      這種方法雖然可以緩解疼痛,但會使產婦昏昏欲睡,同時藥物也會不可避免地影響新生寶寶的健康。
      硬膜外麻醉
      硬膜外麻醉是醫生在分娩媽媽的腰部硬膜外腔放置藥管,藥管中麻醉藥的濃度大約只有剖宮產的1/5,所以安全性很高。一般麻醉10分鐘左右,疼痛就開始降低,是目前大多數醫院普遍采用的鎮痛方法。

    無痛分娩好處很多

      醫生說:無痛分娩好處很多,比如……
      技術成熟無痛分娩雖然在中國還是一項新鮮事物,但是它在國外已經應用得很普遍了,準媽媽可以放心享用無痛分娩,這是一項簡單易行、安全成熟的技術。

    安全

      無痛分娩采用硬膜外麻醉,醫生在分娩媽媽的腰部硬膜外腔放置藥管,這藥管中麻醉藥的濃度大約相當于剖宮產的1/5,即淡淡的麻藥,是很安全的。

    方便

      當宮口開到三指時通過已經放置的藥管給藥,分娩媽媽帶著藥管可以到處活動,因此很方便。

    藥效持久

      大約在給藥10分鐘后,分娩的媽媽就感覺不到宮縮的強烈陣痛了,能感覺到的疼痛就好似是來月經時輕微的腹痛。醫生打一次藥,藥效大約持續一個半小時,甚至更長,待有了疼痛感覺后繼續打藥,如此往復,直至分娩結束。

    適合人群廣

      大多數分娩媽媽都適合于無痛分娩,但是如有妊娠合并心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史的準媽媽應向醫生咨詢,由醫生來決定是否可以進行無痛分娩。

    不用進手術室

      無痛分娩的全過程是由麻醉醫生和婦產科醫生合作完成的,正常的無痛分娩在產房中即可進行,無需進手術室操作。
      總之,以止痛為目的的無痛分娩可以令分娩媽媽十分滿意,至于是否采用還是由準媽媽自己決定吧!

    流程

      我們這里所說的無痛分娩是指目前國際上做通行的技術——硬膜外止痛法,就是在分娩的第一產程,產婦頭腦清醒的情況下,由麻醉醫師在產婦背后大約腰部的高度,插入一支注射針至一定的深度,然后經由此針頭,將一條非常精細且柔軟的導管置入產婦的硬膜外腔,在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥,阻斷產婦腰部以下的痛覺神經傳導,很大程度上減輕產痛,產婦可以活動正常,輕松愉悅地度過分娩過程。
      一般來說這個過程約需10分鐘左右來完成,藥物注射至硬膜外腔也需要10-15分鐘讓藥物發生作用。接著采用持續性滴注的方式,至生產完成嬰兒娩出,母子均安。一切穩定后再移除導管。

    無痛分娩的好處

      1)對產程和胎兒無影響,產婦頭腦清醒,可進食水,主動參與產程;
      2)易于給藥,起效快,作用可靠,滿足產程的鎮痛需要;
      3)產婦無運動阻滯,可下地行走,不影響宮縮;
      4)靈活滿足產前和剖宮產的麻醉需要。

    方法

      非藥物鎮痛,如產前教育、心理勸導、肌肉放松、產程中調節呼吸。

    呼吸鎮痛

      在第一產程早期,采用胸式呼吸,要深而慢,宮縮開始和結束時用鼻子吸氣,用口呼氣,間歇時停止。在第一產程末,呼吸快而淺;第二產程時深吸氣后屏氣。也可由丈夫或陪伴的助產士按摩下腹部、腰骶部,再與呼吸法相結合。

    壓迫止痛法

      用手指壓迫髂前上嵴、髂嵴或恥骨聯合或用雙手握拳壓迫腰部、骶部。

    電磁刺激

      采用神經電刺激儀HANS,HANS儀器在產程中鎮痛。

    水針鎮痛

      在第5腰椎棘突劃一縱形中線,左右旁開2cm,再向下2cm,共4個注射點,經皮內注射無菌注射用水0.?5ml形成1.5cm的皮丘。

    藥物鎮痛

      可達到鎮靜、安眠、減輕懼怕及焦急心理的作用。臨床中常用的有安定、杜冷丁等藥物。但不可大量使用,尤其是胎兒臨近娩出前3—4小時內,以免影響宮縮和抑制新生兒呼吸。

    鎮痛分娩儀的使用

      當產婦出現規律性宮縮后,使用鎮痛分娩儀,臨床中收到良好效果。

    精神無痛分娩法

      給產婦及家屬講解有關妊娠和分娩的知識,使她們對分娩中所發生的陣縮痛有所理解,對分娩的安全性有了信心,這可使產婦消除恐懼、焦慮心理,分娩時產生強有力的宮縮,有助于產程順利進展。指導產婦在宮縮增強以后,做緩慢的深呼吸動作,以減輕陣縮時的疼痛感覺。由家屬陪伴待產與分娩,產婦會感到無限安慰,增強對疼痛的耐受性。
      另外,準媽媽孕期加強對肌肉、韌帶和關節的鍛煉;放松思想、培養松弛和想象的藝術;良好的分娩環境;分娩時身體浸在水中等方法,都可減輕分娩時的疼痛。[3]

    三大注意事項

      無痛分娩就是在維護產婦及胎兒安全的原則下,通過正確用藥,不影響子宮規律性收縮,即可阻斷分娩時的痛覺神經傳遞,從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的。目前,“無痛分娩”多采用“腰椎脊膜外腔注射止痛法”。
      需要說明的是,“無痛分娩”并不能達到真正意義上的“無痛”,它的應用是讓難以忍受的子宮收縮陣痛變為可忍受,或只是感受子宮收縮而不痛。通常麻藥停止注射后,1小時便可完全恢復。
      雖然,剖宮產也是通過“腰椎脊膜外腔注射”來達到麻醉止痛的效果,但“無痛分娩”既可免除“刀光之災”,又能避免或減輕分娩時的痛苦,其優點較之剖宮產,又“更上一層樓了”。

    哪些人可以“無痛分娩”

      專家提示:除了一些產科急癥、背部受傷或感染、腰椎畸型或曾經手術過、產前出血、休克及凝血方面有問題的產婦不適合作無痛分娩外,絕大多數產婦均可使用。有以下情況者尤其適合:特別怕痛的初產婦;宮縮強烈導致嚴重產痛者;合并妊娠高血壓綜合征、糖尿病、心臟病、腎臟病或呼吸道疾病的產婦。

    可能引起的副作用

      “無痛分娩”時可能會發生一些副作用,例如:暫時性的發抖、低血壓、嘔吐,而頭痛、腰酸背痛、感染、抽筋、藥物過敏或麻醉止痛不全的情況則較少發生。

    值得注意的問題

      在決定是否采用“無痛分娩”之前,建議產婦打聽好所在醫院的服務如何?產房設備是否合乎標準?醫護人員人力配置是否足夠?此種技術的開展是否有好口碑?并了解可能會遇到哪些問題,建立良好的醫患間的溝通渠道,以達到順利分娩,盡量減少并發癥的目的。

    常用分娩鎮痛方法的優缺點

    1、椎管內注藥鎮痛法

      是目前國內外醫學界公認的鎮痛效果最明顯的鎮痛方法,鎮痛有效率達95%。常用的有硬外膜麻醉和腰硬聯合麻醉,方法是在產婦的腰椎處插入一根小導管,藥物則經過導管緩慢釋放,并配有鎮痛泵。 
      優點:
      1)鎮痛效果好,起效快,明顯減輕宮縮引起的疼痛感,尤其適合因害怕分娩疼痛而產生恐懼感的產婦。
      2)產婦清醒,可以如常進食飲水,能主動配合分娩的全過程,并能自主地掌握鎮痛泵。
      3)無運動阻滯,實施后仍可下地行走,自由活動。
      4)隨著新的給藥方式——PCEA技術的逐漸成熟和使用當今在圍產期應用最為安全的藥物——羅哌卡因,不但提高了鎮痛效果,對母嬰和產程的影響接近零。
      5)滿足外陰部傷口的縫合手術時和術后的傷口鎮痛。
      缺點:
      1)技術含量高,需要由麻醉專業技能的麻醉醫生進行操作。
      2)椎管內注藥鎮痛法是有創性的,具有一定的操作技術風險和禁忌癥,在實施前醫生會把危險性與可能發生的并發癥告之產婦或家屬,并在征得同意后簽字同意。
      3)如穿刺部位感染、全身感染、凝血功能異常及顱內壓增加時,禁止使用。

    2、笑氣吸入法

      是自1847年始發明并應用于英國維多利亞女王分娩時的鎮痛方法,為以往使用最廣泛的分娩鎮痛方法。方法是使用面罩吸入,在產婦自覺宮縮來臨前經面罩作深呼吸數次,待疼痛消失后移開面罩,伴隨宮縮間歇使用。 優點:
      1)能明顯令產婦身體放松,促進宮口的松弛,明顯縮短產程。
      2)用于分娩鎮痛的笑氣中含有50%的氧氣,可提高產婦以及胎兒的血氧濃度。
      3)禁忌癥極少,適用性廣泛。
      4)操作簡單,使用安全,如同普通吸氧,可由產婦自己實施,無創傷,效果較可靠,約75%的產婦感覺鎮痛有效。
      5)顯效迅速,代謝快,不作吸入后效果數妙后可消失,無色,微甜,不刺激呼吸道。
      6)產婦在宮縮間歇可入睡,但意識清醒,并能主動配合。
      缺點:
      1)能用于會陰傷口的止痛。
      2)痛效果因人而異,有部分人使用后出現輕微的惡心與頭暈感覺。
      3)于笑氣吸入體內至產生鎮痛作用需30~40秒的潛伏期,故必須搶先在宮縮出現之前30秒開始吸入,容易錯過,不起效。

    主要陣痛方法

      (1) 藥物鎮痛,可達到鎮靜、安眠、減輕懼怕及焦急心理的作用。臨床中常用的有安定、杜冷丁等藥物。但不可大量使用,尤其是胎兒臨近娩出前3—4小時內,以免影響宮縮和抑制新生兒呼吸。
      (2) 精神無痛分娩法。給產婦及家屬講解有關妊娠和分娩的知識,使她們對分娩中所發生的陣縮痛有所理解,對分娩的安全性有了信心,這可使產婦消除恐懼、焦慮心理,分娩時產生強有力的宮縮,有助于產程順利進展。指導產婦在宮縮增強以后,做緩慢的深呼吸動作,以減輕陣縮時的疼痛感覺。由家屬陪伴待產與分娩,目前有所提倡,痛苦之時,有親人在旁守護,產婦會感到無限安慰,增強對疼痛的耐受性。
      (3) 鎮痛分娩儀的使用。當產婦出現規律性宮縮后,使用鎮痛分娩儀,臨床中收到良好效果。
      (4) 其它。孕期加強對肌肉、韌帶和關節的鍛煉;放松思想、培養松弛和想象的藝術;良好的分娩環境;分娩時身體浸在水中等方法,都可減輕分娩時的疼痛。
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